Anonim

В много случаи медицинските назначения и процедури са последвани от неочакван, нежелан законопроект. Процесът на обжалване може да изглежда объркващ, но тези прости стъпки за привличане на отказ от покритие на здравното обслужване ще ви помогнат да се ориентирате в процеса.

  1. Познайте процеса : от застрахователите се изисква да предоставят информация за процеса на обжалване, така че прочетете всички допълнителни документи, включени в писмото за отказ. Ако не можете да го намерите, потърсете информацията на уебсайта на застрахователя си или се обадете на фирмата, за да поиска формулярът да ви бъде изпратен по електронна поща.
  2. Проучване нагоре : Премахнете правилата си за раздела, който се отнася до вашето искане. Ако не можете да го намерите, да изпратите електронна поща, да се обадите или да проведете виртуален разговор с вашия застраховател, за да определите съответната област, казва Мартин Росен, съучредител на здравната advocacy, група за застъпничество и помощ. "Вашата политика е договор", казва той. Колкото повече знаете, толкова по-добър случай можете да направите.
  3. Съберете вашите доказателства : обяснения за ползите (EOBs), сметки, медицински документи - всичко това ви помага да направите вашия случай. Сложете всичко на едно място и правете копия, които да изпратите заедно с вашето писмо за обжалване.
  4. Направете своя случай в писмо : Включете всички обичайни неща - номера на Вашата политика, датата и местоположението на спорната услуга и доставчика. Посочете частта от вашата политика, която обсъжда въпроса. Прикрепете копия на тези EOB, сметки и медицински документи - никога не изпращайте оригиналите - и след това цитирайте какво казва политиката, която ще покрива.
  5. Посъветвайте се с Вашия лекар: Писмо от Вашия лекар, обясняващо защо сте получили грижата, която сте направили, е от съществено значение, казва Палмър, медицинските адвокати по фактуриране. Но това не е всичко, което вашият доставчик може да направи за вас. Поискайте оперативен доклад - обяснение на извършените услуги. "Ако имаше проблеми по време на процедурата, ако процедурата трябваше да се случи в определен период от време, или ако трябваше да направят допълнителни процедури, след като са започнали, тази информация ще бъде на оперативния доклад", казва тя. "Това може да увеличи колко застраховател ще плати."
  6. Поискайте външен преглед : Обжалването може да мине през поне три нива. Първата изпраща обжалването ви до този, който отхвърли искането Ви. втората отива към обективен човек в компанията; третата отива на независима трета страна. Но не е нужно да чакате да стигнете до независимия съвет за преглед. Съгласно Закона за достъпни грижи повечето планове имат право на такъв преглед. Попитайте за това в писмото си за обжалване. "Те не се представят доброволно, за да ви дадат външния апелативен съвет", казва Палмър. - Но вие имате право да попитате. Може да получите по-безпристрастно изслушване по този начин.